河口湖疑似诈保案件 保险公司怎么防？投保、理赔双重把关

保险公司究竟如何防范诈保案件？保险业者指出，针对医疗险、意外险等商品，目前主要透过投保核保及理赔调查双重把关，包括短期密集投保、高额保单及异常出险纪录，都是保险公司关注的重点，必要时也会启动专案调查。

保险业者表示，在投保阶段，保险公司可透过保险业通报作业资讯系统，查询保户在其他公司的相关投保资料，包括保险种类及保额等。如果发现保户短期内向多家公司投保高额意外险，或累计保额与其经济能力明显不符，就可能进一步审查。不过，投保张数较多并不代表涉及诈保，仍须个案判断。

至于理赔阶段，则是防堵诈保的重要关卡。保险公司会比对事故经过、诊断证明及医疗纪录，确认伤病情况与申请的保险给付是否相符。若短期内反复发生意外，或事故经过与伤势出现矛盾，就可能被列为进一步调查的对象。

其中，医疗险主要确认治疗及住院的医疗必要性，意外险则著重事故原因及伤害与事故间的关联性，必要时也会进一步查核相关证据。

依现行保险诈欺风险管理规范，保险公司对疑似诈保案件应建立调查及通报程序，若掌握具体不法事证，除依契约及法律规定处理理赔，也可能通报相关单位或移送检警侦办。

本文转自：TNT时报